Visita ginecologica

La visita ginecologica è un esame clinico di routine in cui si valuta la salute dell’apparato genitale femminile e piú in generale della donna.

La visita ginecologica è un momento importante di consapevolezza, prevenzione e cura di sé. Uno spazio protetto e accogliente, in cui il tuo corpo entra in dialogo con una/un professionista in grado di ascoltarlo attentamente, dove l’obiettivo è provare ad allontanare imbarazzo o timore e imparare a conoscersi.

La visita ginecologica è tradizionalmente definita come una valutazione specialistica dell’apparato genitale femminile nella sua completezza, quindi, sia della parte esterna (vulva), che interna (vagina, utero, ovaie). Bisogna però considerare che non è soltanto questo: si tratta di un momento prezioso di dialogo, di scoperta del proprio corpo, della sua funzione e in generale un’occasione per confrontarsi con la propria salute.

Così, la visita ginecologica si trasforma in uno “strumento di orientamento” per capire lo stato di salute dell’apparato genitale e di tutto l’organismo femminile, mediante una lettura olistica, che prende in considerazione la donna nella sua complessità, e non proceda per “compartimenti stagni”.

In generale, una visita ginecologica si svolge seguendo 3 fasi:

• Fase dell’ascolto e dialogo iniziale:
  • Raccolta della storia familiare e della storia clinica generale
  • Raccolta dell’anamnesi ginecologica e di eventuali sintomi o problematiche relative alla sfera genitale femminile
• Fase della valutazione (visita ginecologica sul lettino):
  • Valutazione dell’apparato genitale femminile con il consenso della paziente, eventualmente con l’ausilio dell’ecografia per valutare i genitali interni (utero ed ovaie) e dello speculum per valutare la cervice uterina
• Fase dell’inquadramento e dialogo finale
  • Condivisione con la paziente dei risultati della valutazione effettuata e di eventuali indicazioni comportamentali e terapeutiche
  • Eventuale invio a specialisti dedicati per tematiche peculiari da condividere con altre figure professionali

Per prepararti non servono accorgimenti particolari. È importante ricordarsi di portare i referti di visite ed esami già eseguiti, se ne possiedi, così da evitare eventuali ripetizioni e snellire il percorso diagnostico.

Se è necessaria una valutazione della cervice uterina, è preferibile evitare i giorni di mestruazione. Ma se non fosse possibile evitarlo, la visita non viene annullata; solo alcuni esami potranno essere rimandati (ad esempio l’esecuzione del pap test o dei tamponi vaginali). Nei 2-3 giorni precedenti all’appuntamento è meglio non utilizzare ovuli o creme vaginali.

Una visita attenta e mirata può fare luce anche nei casi che sembrano apparentemente piú difficili, come quelli legati al dolore vulvare cronico. Nella visita ginecologica per vulvodinia, infatti, l’ascolto è molto di più di una fase clinica di rito: è il passaggio fondamentale su cui si basa la diagnosi differenziale, cioè la formulazione di ipotesi diagnostiche che vengono escluse o avvalorate nel corso della visita.

Prima di tutto, la/il professionista raccoglie tutte le informazioni dettagliate sul tipo di dolore avvertito (ad es. bruciore spontaneo o provocato dal toccamento, sensazione di punture di spillo, dolore durante il rapporto sessuale), sulla durata dei sintomi, sulla loro localizzazione (diffusa o concentrata in aree specifiche come il vestibolo), e sulle circostanze che li scatenano o li attenuano.

Il racconto dei sintomi è integrato con la storia di eventuali infezioni pregresse, terapie già eseguite, cambiamenti ormonali, particolari periodi di stress o eventi fisici significativi accaduti in precedenza (gravidanze, operazioni, traumi).

L’esame obiettivo sul lettino ginecologico viene eseguito sempre con delicatezza e rispetto, nel totale rispetto della donna e del suo dolore. Il test più caratteristico della visita ginecologica per vulvodinia è il cotton swab test. Non è assolutamente invasivo e si esegue applicando una lieve pressione con un cotton fioc in punti specifici della vulva: grandi e piccole labbra, solco interlabiale, perineo, clitoride e soprattutto vestibolo vulvare (l’ingresso della vagina). In base alla risposta della donna (se avverte dolore o sensazione tattile nel punto toccato dal cotton fioc) è possibile fare una “mappatura del dolore” e valutare la presenza di allodinia (cioè di dolore provocato da stimoli normalmente non dolorosi come il tocco). La risposta allo swab test aiuta anche a localizzare con precisione le aree sensibili e a distinguere forme di vulvodinia localizzata, come la vestibolodinia.

Al contrario di quanto accade spesso, dovrebbe trattarsi di una visita di routine da ripetere ogni 1 o 2 anni; e non da effettuare solo quando insorge un problema (come le infezioni), in via eccezionale in caso di necessità.

Dobbiamo anche liberarci dall’antica credenza popolare per cui una donna che non ha mai avuto rapporti vaginali, ossia, la “vergine” non possa affrontare un controllo ginecologico. Al contempo, bisogna ricordarsi che non è mai troppo tardi per fare la prima visita.

Vista la spesso limitata educazione disponibile ed il frequente imbarazzo legati al pensiero di un esame ginecologico, diverse donne si ritrovano in età adulta (over 30, ma anche over 40) a non aver mai fatto un controllo, soprattutto se in questo periodo non ci sono state gravidanze.

Invece, il controllo dell’apparato genitale femminile è consigliato periodicamente a tutte le donne, dalla preadolescenza in poi, compresa la menopausa.

Oltre a essere indicato come esame di routine per prevenzione e controllo, la visita ginecologica è consigliata, in particolar modo, quando percepisci dei fastidi, dei dolori, o comunque se hai la sensazione che “qualcosa non va” al livello genitale e ormonale, ad esempio se hai:

• ciclo doloroso
• alterazioni del ciclo mestruale per quantitá o frequenza
• alterazioni ormonali (menopausa, sindrome dell’ovaio policistico, ecc)
• vaginiti ricorrenti
• cistiti frequenti
• bruciore o dolore vulvare persistente (vulvodinia, vestibolodinia)
• dolore durante i rapporti (dispareunia, vaginismo)
• secchezza o atrofia vulvo-vaginale
• dolore pelvico cronico
• endometriosi
• nevralgia del nervo pudendo
• ipertono del pavimento pelvico
• incontinenza urinaria
• prolasso genitale

• https://www.aogoi.it/media/3361/p22.pdf
• https://www.acog.org/womens-health/faqs/your-first-gynecologic-visit
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534223/
• https://www.rcog.org.uk/media/mgnejcft/gynaestandards.pdf