Sanguinamento uterino anomalo

Sono le cause di sanguinamento uterino anomalo legate ad anomalie fisiche dell’utero, identificabili attraverso esami strumentali o analisi del tessuto. Fra queste anomalie fisiche è possibile elencare:

• polipi endometriali: piccole escrescenze che si formano sulla mucosa interna dell’utero, contenenti vasi sanguigni e ghiandole, che possono alterare il normale andamento del ciclo
• adenomiosi: una condizione in cui il tessuto endometriale si insedia all’interno della parete muscolare dell’utero, provocando cicli abbondanti e molte volte estremamente dolorosi.
• fibromi uterini: tumori benigni del muscolo uterino, molto comuni, che possono causare sanguinamenti abbondanti soprattutto quando si trovano a ridosso della cavità interna.
• iperplasia endometriale e malignità: in una quota di casi il sanguinamento anomalo può essere il segnale di una crescita eccessiva della mucosa uterina, che in alcune forme può essere precancerosa o, più raramente, indicare la presenza di un tumore dell’endometrio. Per questo una valutazione diagnostica accurata è sempre necessaria.

Queste tipologie di cause non producono anomalie visibili nell’utero, ma derivano da alterazioni dei meccanismi biologici che regolano il ciclo. Fra le possibili cause non strutturali possiamo trovare:

coagulopatia: alcuni disturbi della coagulazione del sangue (come la malattia di von Willebrand) rendono difficile arrestare il flusso mestruale in modo fisiologico
disfunzione ovulatoria: la mancata o irregolare ovulazione è una causa molto frequente, spesso associata a squilibri ormonali come la sindrome dell’ovaio policistico, alterazioni tiroidee o periodi di forte stress
cause endometriali: il problema può risiedere direttamente nei meccanismi locali con cui l’endometrio regola il sanguinamento, senza che ci sia una causa sistemica identificabile, in persone che ovulano regolarmente
cause iatrogene: alcuni contraccettivi ormonali, la spirale non ormonale, gli anticoagulanti e altri farmaci possono modificare le caratteristiche del ciclo in modo significativo
cause non altrimenti classificate: esistono infine condizioni rare o di recente descrizione, come i difetti della cicatrice da taglio cesareo o malformazioni dei vasi uterini che possono provocare l’AUB.

È importante sapere che queste cause non si escludono a vicenda. Una stessa persona può presentarne più di una contemporaneamente: ad esempio un fibroma e un disturbo della coagulazione. Il percorso diagnostico serve proprio a fare chiarezza anche sul questo aspetto.

Il punto di partenza è un colloquio approfondito. La/il ginecologa/o raccoglie la storia del ciclo mestruale: com’è cambiato nel tempo, con quale frequenza si presenta, quanto dura, se ci sono perdite fuori dal ciclo. A questa vengono integrate altre informazioni rilevanti come l’uso di farmaci, eventuali gravidanze precedenti, la familiarità per alcune patologie e i sintomi associati.

Viene eseguita anche una visita pelvica e, se non è aggiornato, un Pap test per escludere che il sanguinamento provenga dalla cervice. In ogni caso, il primo fattor da escludere è sempre una gravidanza in corso, anche nelle sue forme anomale come la gravidanza extrauterina.

Gli esami ematici permettono di valutare la presenza di anemia da carenza di ferro, come abbiamo visto, per la conseguenza frequente di flussi abbondanti prolungati. Ma gli esami di sangue servono anche a osservare la funzionalità tiroidea, e quando indicato, i parametri della coagulazione, per individuare eventuali disturbi sistemici che possono contribuire al sanguinamento.

L’ecografia transvaginale è l’esame strumentale di primo livello per indagare il sanguinamento uterino anomalo. Consente di osservare l’utero, misurare lo spessore dell’endometrio e identificare anomalie come fibromi, polipi o segni di adenomiosi. È un esame non invasivo, rapido e molto informativo.

Quando serve maggiore dettaglio sulla cavità uterina, l’ecografia transvaginale può essere integrata da un’isterosonografia, ossia un’ecografia eseguita con l’ausilio di liquido sterile che distende la cavità, aumentando la precisione diagnostica.

Quando si sospetta una patologia dell’endometrio come causa dell’AUB, è indicata una biopsia endometriale, che consiste nel prelievo di un piccolo campione di tessuto per analizzarlo ed escludere iperplasia o malignità. La biopsia è indicata in particolar modo nelle donne sopra i 45 anni, in presenza di fattori di rischio come obesità o diabete, o in caso di sanguinamento che non risponde alle terapie.

Per approfondire, l’isteroscopia permette di andare ancora oltre: attraverso una sottile sonda con telecamera introdotta per via vaginale, il medico visualizza direttamente la cavità uterina, identifica lesioni che potrebbero sfuggire ad altri esami e può eseguire un prelievo mirato o intervenire direttamente in alcuni casi.

Per ridurre il volume del flusso senza agire sugli ormoni, la/il ginecologa/o può valutare farmaci antinfiammatori non steroidei, che aiutano anche a contenere i crampi, o l’acido tranexamico, che agisce sui meccanismi locali di coagulazione endometriale. Quando è presente anemia da carenza di ferro, l’integrazione con ferro è parte integrante della cura.

Le opzioni ormonali sono diverse e si scelgono in base al quadro clinico. La spirale ormonale al levonorgestrel è tra le soluzioni più efficaci per ridurre il flusso in modo duraturo. I contraccettivi orali combinati, i progestinici e altre formulazioni ormonali possono contribuire a regolarizzare il ciclo e a contenere il sanguinamento.

Quando la terapia medica non è sufficiente o non è indicata, si valutano interventi mirati. L’ablazione endometriale (la distruzione controllata della mucosa uterina) è un’opzione per chi non desidera gravidanze e vuole ridurre significativamente il flusso.
La rimozione di fibromi o polipi può essere eseguita in modo conservativo. Mentre nei casi più complessi o resistenti ai trattamenti, l’isterectomia rappresenta la soluzione definitiva, ma viene considerata solo dopo aver esaurito le alternative.

Alcuni farmaci da banco possono offrire un sollievo temporaneo, ma non sostituiscono mai una valutazione medica. Gli antinfiammatori non steroidei come ibuprofene o naprossene possono aiutare a ridurre il flusso e attenuare i crampi se assunti nei giorni di sanguinamento più intenso. Gli integratori di ferro, disponibili in farmacia senza ricetta, sono utili per contrastare la stanchezza legata alla perdita di sangue, ma è sempre opportuno verificare con il medico se e quanto ferro assumere. Nessun farmaco da banco agisce sulla causa del sanguinamento: è indispensabile capire perché si manifesta.

Il sanguinamento uterino anomalo è un termine generale che descrive qualsiasi alterazione del flusso mestruale e include al suo interno molte possibili cause, tra cui i fibromi e, più raramente, i tumori. Il sanguinamento da fibroma è quindi una forma specifica di AUB. Il sanguinamento da tumore dell’endometrio può invece presentarsi come perdite irregolari in età fertile, ma è particolarmente significativo quando compare dopo la menopausa. La distinzione tra le diverse cause non è possibile senza esami specifici: ecografia, biopsia e isteroscopia sono gli strumenti che permettono di fare chiarezza.

Sì, indirettamente. Lo stress cronico può alterare il funzionamento dell’asse ormonale che regola il ciclo mestruale, interferendo con l’ovulazione.

Alcune situazioni richiedono una valutazione medica senza rimandare. È opportuno contattare il prima possibile il proprio medico se il flusso è così abbondante da richiedere il cambio di assorbente ogni ora per più ore consecutive, se compaiono coaguli di grandi dimensioni, se il sanguinamento si accompagna a stanchezza intensa, pallore o difficoltà respiratorie. Vanno valutate tempestivamente anche le perdite che compaiono regolarmente tra un ciclo e l’altro, dopo un rapporto sessuale, o qualsiasi sanguinamento che compaia dopo la menopausa, anche se episodico. In presenza di dolore pelvico intenso associato al sanguinamento, è bene non aspettare.